7月6日，省人力资源和社会保障厅出台医疗保险恶性肿瘤等14种门诊大额疾病病种准入标准（附表）。这意味着，对照准入标准，医保患者符合规定的门诊费用，将由医保统筹基金按比例报销。

        此前，山西省在原来的基础上，将门诊大额疾病病种增加或统一至14种，包括恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、慢性肺源性心脏病、活动性结核病、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗死（塞）、慢性中（重）度病毒性肝炎、高血压III级高危及极高危、糖尿病合并并发症、慢性再生障碍性贫血（CAA）、系统性红斑狼疮、精神分裂症、血友病。省人社厅组织临床医学等相关专家对其准入条件进行了论证，制定了准入标准。（记者 王斌）

        附：14种门诊大额疾病病种准入标准

        ●恶性肿瘤

        各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征）诊断明确。

        ●尿毒症透析

        有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断；按照国际透析指南要求：肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml/分时，血肌酐＞707μmol/L，为透析指征。

        ●器官移植后使用抗排斥免疫调节剂

        有器官移植的病史；有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。

        ●慢性肺源性心脏病（必须全部符合下列3条）

        有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾患和肺血管病变的病史；有右心功能不全的临床表现；有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。

        ●活动性结核病（必须符合下列任意一条）

        尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的Ⅰ-Ⅴ型结核病；痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性；胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大；病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程。

        ●脑血管病后遗症致神经功能缺损

        脑血管病急性期半年后；脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上。

        ●心肌梗死（塞）

        急性心肌梗死（塞）；

        陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者：心脏明显扩大或室壁瘤形成、心功能≥2级、严重心律失常、不稳定性心绞痛、经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后。

        ●慢性中（重）度病毒性肝炎（必须符合下列第1—2条，并具备3—8条中的任意1条；或者仅符合第9条）

        病程超过半年，症状、体征较明显；乙、丙、丁型肝炎病毒标志物阳性；ALT≥正常值上限的3倍；血清胆红素≥正常值上限的2倍；血浆白蛋白＜35g/L；A／G＜1.4；凝血酶原活动度＜71％；胆碱酯酶＜5400U/L；肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变。

        ●高血压III级高危及极高危（高血压III级高危及极高危险组且有下列情况之一者）

        慢性心力衰竭≥2级；冠心病：具有临床症状和电生理变化或冠脉造影依据；出血性脑卒中：出现后遗症；缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体症；慢性肾功能不全：至少有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常；合并糖尿病。

        ●糖尿病合并并发症

        糖尿病合并心肌病或冠心病。确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一者：胸部X线显示心脏明显扩大；超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常；心电图有严重心律失常；心功能衰竭；除有冠心病临床症状外,必须有冠心病电生理变化或冠脉造影依据。

        糖尿病肾病。确诊糖尿病，合并临床糖尿病肾病IV期及以上者或肾病III期并发高血压II级高危组及以上危险组（其他引起蛋白尿的原因除外）。

        糖尿病视网膜病变。确诊糖尿病，眼底荧光造影符合增殖期视网膜病变（IV期）。

        糖尿病肢端坏疽，满足下例之一：糖尿病足：肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死；有严重下肢动脉血管狭窄，并伴下肢溃疡。

        ●慢性再生障碍性贫血（CAA）

        确诊为再生障碍性贫血，必须具有明确的临床表现，有外周血和骨髓象的确诊依据。

        ●系统性红斑狼疮

        确诊为系统性红斑狼疮，符合1997年美国风湿病学会(ACR)系统性红斑狼疮分类标准。具体标准如下:

        颊部红斑：固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位红斑。

        盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。

        光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察。

        山东大学第二医院儿内科柳方娥

        口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

        关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

        浆膜炎：胸膜炎或心包炎。

        肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合管型）。

        神经病变：癫痫发作或精神病，除外用药物或已知的代谢紊乱。

        血液学疾病：溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

        免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性（包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。

        抗核抗体：在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。

        以上诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。

        ●精神分裂症

        既往有精神分裂病史。

        ●血友病

        确诊为血友病，具备实验室检查依据（除外获得性血友病、血管性血友病和中毒等原因引起的凝血因子缺乏出血）。简易凝血活酶生成试验（STGT）、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）、血浆凝血因子(Ⅷ)活性测定、血浆凝血因子(Ⅸ)活性测定、凝血酶时间测定(TT)等检查异常。

        经治疗达到临床一定疗效标准,经复查,不符合上述准入标准的可退出。