《第一财经日报》昨日从权威渠道处获悉,争议三年、备受关注的新版国家基本药物目录(下称“基药目录”)将于今年8月公布。区别于2009年第一版化学药物和中药的简单分类,新目录遴选原则将发生重大转向,确定按照疾病治疗领域入选药物,纳入品种也将突破原有的307种增至500种上下。

“大目录”动机

“各地都在要求扩充基药目录,挖空心思去做卫生局的工作,做各方面的工作,这里面,相关企业,特别是当地政府扩充目录的动机非常强烈。”4月10日,北京市卫生局副局长雷海潮在卫生部基本药物研讨会上公开表示。

当日,对于已经在争议中进行三年的基本目录来说并不是个普通的日子,3年前的2009年4月10日,国务院启动新一轮深化医疗体制改革会议在北京京西宾馆召开,“建立国家基本药物制度”被排在医改五项重点改革的第二位。

按照医改规划,2009年发布的国家基本药物目录,包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。先期公布的《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版),包括化学药、中成药共307个药品品种,自2009年9月21日起施行。

但是,由于医院改革滞后,原本承载“配合公立医院改革试点”的《国家基本药物目录(大医院版)》直至3年后的今天仍未出台,而“大医院版”的提法也逐渐被官方弱化,改称“其他部分”。

而唯一推出的基药目录(基层版),由于招标采购、配送使用等利益纠葛,变得越发纷繁复杂。

由于各地用药水平和支付能力各有差别,医改文件规定,允许各地在国家目录品种外,适量增补所需品种以满足实际用药需求。

自此,增补目录品种的动机开始彻底释放。2010年,各地增补基药名单相继公布,山东增补206种,包括193个新增品种和13个新增剂型;广东增补260种、陕西增补191种,而北京和上海则分别增补212种和381种,最后的实际目录品种都冲至600个上下。

仅以上海为例,在381个增补品种中,化学药增补236种,中药增补145种。而在236种化学药中,辉瑞、百时美施贵宝、诺华、赛诺菲等20多家外资企业以及其在国内的合资公司均有产品入围,外资企业与合资企业的产品约占到增补化学药目录的27%,直接拉高了政府付费比例。

“各地的目录都太混乱了,现在不是说目录品种够不够,而是判断够不够都完全没有标准的问题。”中国医药(600056)企业管理协会会长于明德表示。

“我们做过测算,北京的人均GDP是12000美元,全国平均4000美元,北京是全国平均水平的3倍;现在北京的519种基药完全够用,我不明白的是,其他地区增补那么多的品种究竟有什么用?”雷海潮表示。

但意见并不统一,北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授就表示,目前目录的结构并不合理,对于诸如妇科和儿科方面的用药就明显不足,重大疾病和多发病治疗药物明显欠缺,亟须补充和调整。

此前不久,卫生部部长陈竺曾公开表示,为配合公立医院改革的不断推进,原先只适应基层需要的基本药物目录将进行修订,“今年,大病救治保障政策会逐步出台,艾滋病机会感染、耐药肺结核病等8类重大疾病保障要在全国推开。血友病、肺癌等12个疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。这些都将扩大基本药物的需求。”

“现在,我们所谈的所谓基本药物目录的很多事情,已经未必和这一制度有太大的关系了,它担负了太多综合改革的压力。”雷海潮感叹说。

医保付费之争

集中于基本药物的纠缠还在于,这并不是卫生部一家可以决定的事情。

“卫生部现在还在做的一个工作是,测算医保究竟是不是可以支付得起基药目录的费用。”前述知情人士向本报透露。

由于国家基本目录品种中的治疗性药品全部纳入医保,予以全额报销,而记者也了解到,目前卫生部有意将部分肿瘤药物、糖尿病药物和心血管药物等高价药品纳入目录,因此,此番基药目录的扩容也将考验医保实际支付能力。

事实上,在2011年,北京医保资金就曾被曝“亏空”,尽管后来北京市人力社保局对外公布了医疗保险工作情况,但其也预计,至当年12月底,医疗保险基金可以实现当年收支平衡,仅略有结余。

按照现有医保付费系统,各地目前都初步形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度为支撑的覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。

而随着参保率提升、提高报销比例、提高封顶线、扩大报销范围等一系列的城市惠民政策和措施,医保付费比例逐步提高,医疗保险基金支出大幅度快速增加。

但对这一问题的看法并不一致,卫生部卫生发展研究中心副主任杨洪伟就表示,经过测算,医保绝对可以支付基药目录的供应。而一直主张基本药物应该全部免费由国家供应的于明德坚持:“现在的很多问题,招标、配送,如果由国家统一埋单,都会变得很简单。”